Manejo habitual de las quemaduras en la piel…. la prevencion el mejor arma

Las quemaduras en la piel son lesiones potencialmente graves.

En gran proporcion son producidas por accidentes domésticos (80-90% producidas por agentes térmicos) y con una morbilidad importante: cicatrices.

La localización más habitual: Extremidades, cabeza, cuello.

Tal vez sea un poco técnica pero me gustaría repasar: Manejo inicial y criterios de hospitalización en las quemaduras en niños

Nunca olvidar que el major arma es la PREVENCIÓN

hornitoFUNCIONES DE LA PIEL: Protección frente a infecciones y la regulación  de la temperatura.

 

CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS

1er  grado: Eritema y dolor 3-7 días No cicatriz.

primer grado

 

quemadura solar

2º superficial exudación y botellas + dolor 7-20 días Pueden dejar cicatrices pigmentadas.

– Lesiones a nivel capilar. Extravasación de plasma a los tejidos. EDEMA.

– Respuesta sistémica (mediadores inflamatorios; sido hipermetabolismo con destrucción proteica, fallo multiorgánico.

segundo grado

 

 

grado profundo: ampollas abiertas, piel con pérdida coloración normal (zonas + pálidas). Dolor a la presión Si no se aplican injertos necesitan + 20 días para curación.Dejan cicatrices hipertróficas

2ogrado imagen

3er grado o profundas Pérdida aspecto habitual piel. Textura seca, coloración gris, no revascularizar a la presión. Dolor sólo con presión profunda No espontánea

(Excepto si muy poca extensión) Riesgo elevado de cicatrices con graves restricciones.

tercer gradp3er grado imgen

 

La presencia de quemaduras en zonas distales y distribución circular; pueden comprometer la vascularización. IQ liberar tejido.

Quemaduras producidas en un incendio– debemos vigilar la inhalación de gases calientes- quemaduras vías respiratorias (Fallo respiratorio)

Quemaduras eléctricas: Inicialmente aspecto poco importante, afectan siempre a estructuras profundas. Riesgo de necrosis de los tejidos.

 

 

PARA LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO CORRECTO

-Se deben conocer todos los datos relacionados con el accidente:

Hªclínica, conocer el agente, el tiempo de exposición, si se ha producido en un lugar cerrado …
humo

 

– La profundidad afecta más a los riesgos de infección y la necesidad o no de practicar injertos, que pueden mejorar el resultado final.

– Habitualmente, se sobreestima la EXTENSIÓN, y se infravalora la PROFUNDIDAD.

Para valorar la extensión:

– Clásicamente, método rápido para valorar la extensión;

Palma de la mano = 1% SC

-Niño +14 Años REGLA DEL 9.

– Por debajo esta edad: gráfica de SC de Scriners o aprox:

scscrinners

superficiecorporal

 

Quemaduras en pediatría

– Más superficie corporal con relación al peso. Más pérdidas de líquidos y calor.

-Los Pulmones tienen menos capacidad para responder a las alteraciones sistémicas. Puede ser necesaria la ventilación asistida.

-Las cargas de volumen, pueden producir retenciones de líquido importantes que los riñones pueden tardar en eliminar.

 

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

1ER GRADO No suelen requerir hospitalización.

2N GRADO:

  1. A) Menos 10% S.C. No requieren ingreso
  2. B) 10 -20% S.C. Ingreso hospitalario
  3. C) + 20% S.C. Puede precisar tratamiento en unidad de quemados

3ER GRADO:

  1. A) Menos 2% S.C. Tratamiento ambulatorio
  2. B) Hasta 10% de S.C. Ingreso hospitalario
  3. C) + 10% de S.C. Derivar unidad de quemados

 

TRATAMIENTO QUEMADURAS

INICIALMENTE …

  1. Retirar la ropa del paciente para evitar que las quemaduras sean más profundas. Protegerlo con un tamaño limpia.
  2. Oxígeno al 40% mínimo (desplazar monóxido de carbono)
  3. Administrar analgesia: paracetamol o paracetamol + codeína.

Si dolor muy persistente, valorar Morfina (+ 1 año):

Vía EV lenta: 0,05-0,1 mg / Kg, máx. 15 mg / 24 h.

El dolor es muy importante en estos pacientes.

  1. inmunización antitetánica correcta.
  2. Dieta absoluta
  3. No antibióticos de URGENCIA, posteriormente si hospitalización (profilaxis con penicilina como profilaxis por celulitis estreptocócica.

7.Antes de la valoración médica, EVITAR aplicación de cremas, pomadas …

 

Medidas terapéuticas

– ENFRIAR LAS ZONAS DE LAS QUEMADURAS

Aplicar gasas empapada con suero salino a temperatura ambiente.

Contribuye a disminuir el dolor.

– LIMPIEZA DE LAS QUEMADURAS

Aplicación solución jabonosa suave con gasas.

Ayuda con jeringa, + presión, retirar restos arrastrando.

Se está cuestionando la utilización de productos como clorhexidina (HIBISCRUB) o povidona yodada, por si inhiben los procesos de curación.

AMPOLLAS:

ABIERTAS Se acaban de desbridar retirando el tejido necrosado.

ampolla petada

ÍNTEGROS Se pueden dejar intactos

ampolla

Persisten o contenido hemático SIEMPRE desbordar

 

Quemaduras que afectan a extremidades:

– Medidas posturales, movilización periódica.

– Dejar puntas de los dedos al aire, controlamos circulación periférica.

 

Antibioterapia

NO es necesaria a las quemaduras superficiales

El resto de quemaduras se tratan con agentes tópicos:

– Sulfadiacina argéntica (Silvederma), SALVO si afectación de cara, o pacientes en el • alérgicos.

– Bacitracina: igualmente eficaz y menos coste económico.

 

Alternativa: Injertos biológicos o apósitos tipo Biobrane,

Ventaja: Sólo 1 aplicación, asocia menos infecciones y curación más rápida.

Se desprenden de forma gradual a medida que s’epitelitza la zona quemada.

Inconvenientes: aplicación antes de las primeras 6 horas y el precio.

– Si aparecen signos de infección: se recogerán muestras para cultivo y se iniciará tratamiento antibiótico ev de amplio espectro.

– Los apósitos se deben cambiar a diario.

 

SEGUIMIENTO QUEMADURAS

– Hasta la epitelización total de las lesiones.

– Si no hay signos de epitelización a partir de 2 semanas. Plantear que se trata de una quemadura profunda y necesitará injertos para la curación.

– Cicatrices hipertróficas: + frecuentes en pacientes de raza negra y niños pequeños.

-Se ha visto que mejora el aspecto final de estas cicatrices: prendas compresivas (presoterapia), y la utilización de gel de silicona.

-Una vez epitelizante se pueden utilizar cremas o aceites minerales, para mejorar la textura de la piel. Necesario protección solar (evitar hiperpigmentación de la cicatriz).

 

Medidas terapéuticas QUEMADURAS GRAVES

– Los pacientes con quemaduras de más del 15-20% de SC necesitan otras medidas terapéuticas:

  1. Reposición de líquidos en relación con la superficie quemada con el peso y edad del niño.

2.Monitorització del paciente, control de diuresis, TA, PVC …

  1. Control hidroelectrolítico.

4.Soporte nutricional. (Calorías necesarias)

5.Transfussión de concentrado de hematíes, para mantener hematocrito superior al 35%.

  1. Analgesia endovenosa, según las necesidades

7.Tratamiento con anti-H2. (Ulcus de estrés)

8.Soporte  psicológico, medidas de rehabilitación

 

SEGUIMIENTO QUEMADURAS

  • Muy frecuente la aparición de prurito, si es muy intenso, tratar con antihistamínicos orales.
  • Más riesgo de sufrir ansiedad, depresión y estrés post-traumático.
  • Siempre hay que tener en cuenta, la posibilidad de que las quemaduras pueden ser ocasionadas por maltrato.
  • Hasta un 9-11%, con mayor incidencia en niños menores de 2 años.

 

  • Lesiones más habituales: quemaduras por escaldadura, por cigarrillo u objetos metálicos calientes.

quemadacigarro

La sospecha de maltrato se criterio de ingreso, aunque las lesiones sean poco importantes.

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